Cévní přístup pro hemodialýzu
Co znamená cévní přístup?
Cévní přístup je životnost hemodialyzačních pacientů. Cévní přístup umožňuje léčbu hemodialýzou, která šetří životy. Hemodialýza je léčba selhání ledvin, která používá stroj k odeslání pacientovy krve přes filtr, zvaný dialyzátor, mimo tělo. Přístup je prováděn za účelem odstranění a obnovení krve během hemodialýzy.
Krev teče přes jehly, několik uncí najednou. Krev se pak pohybuje trubkou, která ji odvádí do dialyzátoru. Uvnitř dialyzátoru proudí krev tenkými vlákny, která odfiltrují odpad a extra tekutinu. Stroj vrací krev filtrovanou do těla jinou trubkou. Cévní přístup umožňuje během léčby hemodialýzou velké množství nepřetržitého průtoku krve, aby se při každé léčbě odfiltrovalo co nejvíce krve. Každou minutu strojem protéká asi 500 ml krve. Cévní přístup musí být proveden několik týdnů nebo měsíců před první hemodialýzou.
Dva typy cévního přístupu určené pro dlouhodobé použití zahrnují arteriovenózní (AV) fistulu a AV štěp. Třetí typ vaskulárního přístupu je katétrová žíla pro krátkodobé použití.
Co je arteriovenózní píštěl?
AV fistula je spojení vytvořené cévním chirurgem od tepny k žíle. Tepny přenášejí krev ze srdce do těla, zatímco žíly přenášejí krev z těla zpět do srdce. Cévní chirurgové se specializují na cévní chirurgii. Chirurg obvykle umisťuje AV ruku do paže nebo paže. AV fistula způsobuje mimořádný tlak a extra krev, která proudí do žíly, takže roste velké a silné. Větší žíly poskytují snadný a spolehlivý přístup k cévám. Bez tohoto přístupu nebude možné pravidelné hemodialýzy. Neregulované žíly nemohou opakovaně snášet vložení jehly. Žíly budou poškozeny jako rozbitá sláma v důsledku silného sacího výkonu.
Poskytovatelé zdravotní péče doporučují AV fistulas, protože:
- poskytují dobrý průtok krve pro dialýzu
- trvat déle než jiné typy přístupu
- menší pravděpodobnost infekce nebo vyvolání krevních sraženin než jiné typy přístupu
Před operací AV fistuly může chirurg provést mapovací test krevního nátěru. Mapování plavidel využívá Dopplerův ultrazvuk k vyhodnocení krevních cév, které mohou chirurgové použít k vytvoření AV píštělí. Ultrazvuk používá přístroj, nazvaný převodník, který odráží zvukové vlny v orgánu vytvořit obraz struktury orgánu. Vyškolený technik konkrétně provádí procedury v kanceláři poskytovatele zdravotní péče, ambulantním centru nebo v nemocnici. Radiolog, který se specializuje na interpretaci lékařského obrazu. Pacient není narkotizován. Dopplerův ultrazvuk ukazuje, jak moc a jak rychle krev proudí tepnami a žilami, aby si chirurgové mohli vybrat nejlepší krevní cévy, které se mají použít..
Chirurg provádí operaci AV fistuly v ambulantním centru nebo v nemocnici. Cévní přístupy mohou vyžadovat přenocování v nemocnici; Nicméně, mnoho pacientů jde domů poté. Poskytovatelé zdravotní péče používají lokální anestézii k znecitlivění oblasti, kde chirurg vytvoří AV píštěl.
AV píštěle často vyžadují 2 až 3 měsíce na to, aby se vytvořily nebo mohou být použity, než je pacient může použít pro hemodialýzu. Pokud po operaci selže AV píštěl, musí chirurg postup opakovat.
Co je arteriovenózní štěp?
AV graft je smyčková plastová trubka, která spojuje tepny s žíly. Cévní chirurg provádí chirurgii AV štěpu, jako je chirurgie AV fistuly, v ambulantním centru nebo v nemocnici. Stejně jako u chirurgie AV píštěle, pacienti mohou potřebovat zůstat v nemocnici, ačkoli mnoho pacientů může jít domů po zákroku. Poskytovatel zdravotní péče používá lokální anestézii k znecitlivění oblasti, kde chirurg vytvoří AV štěp.
Pacient může obvykle použít AV štěp 2 až 3 týdny po operaci. AV štěpy mají větší pravděpodobnost než AV píštělí, že mají problémy s infekcí a srážením. Krevní sraženiny mohou blokovat průtok krve přes poškozené semeno. Dobrá transplantace však může trvat několik let.
Co je to žilní katétr??
Žilní katétr je trubička, která je vložena do žíly v krku, hrudníku nebo noze v blízkosti třísla, obvykle pouze pro krátkodobou hemodialýzu. Trubka je rozdělena na dvě zkumavky z těla. Dvě zkumavky mají horní část, která je určena k připojení k dráze, která přivádí krev do dialyzátoru, a kanál, který přenáší krev z dialyzátoru zpět do těla. Osoba musí uzavřít svorku, kdykoli připojí a odstraní katétr z trubičky.
Pokud se onemocnění ledvin rychle rozvinulo, pacienti nemusí mít čas na zahájení AV píštěle nebo AV štěpu před zahájením hemodialyzační léčby..
Nefrolog, lékař, který se specializuje na problémy s ledvinami nebo radiolog, používá lékařská zobrazovací zařízení k provedení operace pro umístění žilního katétru v nemocnici nebo ambulantním centru. Pacient dostává lokální anestézii a sedaci, aby zůstal klidný a uvolněný během procedury.
Žilní katétry nejsou ideální pro dlouhodobé použití. U žilního katétru mohou pacienti zažívat krevní sraženiny, infekce nebo poranění žil, což způsobuje zúžení cév. Pokud však pacient potřebuje okamžitě zahájit hemodialýzu, žilní katétr bude fungovat několik týdnů nebo měsíců, dokud chirurg nemůže provést dlouhodobou operaci přístupu a AV píštěl nebo AV štěp mají čas na použití..
Pokud není fistula nebo operace štěpu úspěšná, pacient bude potřebovat přístup k dlouhodobému venóznímu katétru. Když pacient potřebuje žilní katétr po dobu delší než 3 týdny, chirurg provede „tunel“ katétru pod kůží, místo aby jej vložil přímo do žíly. Tunel katétru je pohodlnější a má méně problémů. I tunelový katetr může být také infikován.
Jaké problémy mohou být způsobeny cévním přístupem?
Všechny tři typy cévního přístupu (AV fistula, AV štěp a žíla katétru) mohou způsobit problémy, které vyžadují další léčbu nebo operaci. Mezi nejčastější problémy patří infekce přístupu a nízký průtok krve v důsledku přístupu krevních sraženin.
Infekce a nízký průtok krve se vyskytují méně často v AV píštělích, které jsou dobře vytvořeny, než v AV štěpu a venózním katétru. Nicméně, mít AV fistula nezaručuje přístup bude bezproblémový.
AV štěp častěji pociťuje nízký průtok krve, známky srážení nebo zúžení přístupu. Poškozený AV může vyžadovat angioplastiku, což je postup pro rozšíření úzké sekce. Další možností je chirurgický zákrok na AV štěpu, který má nahradit úzkou část.
Žilní katétr s největší pravděpodobností způsobuje problémy s infekcí a srážením. Pokud se tento problém vyvíjí, může pomoci užívání drog. Antibiotika jsou léky, které bojují s bakteriemi, které mohou způsobit infekci. Krevní ředidla, jako je warfarin, zabraňují srážení krve. Pokud se tato léčba nezdaří, bude muset katétr vyměnit odborník na nefrolog nebo radiologický zásah.
