Porozumění minerálním a kostním poruchám u chronických onemocnění ledvin

Co jsou minerální a kostní poruchy při chronickém onemocnění ledvin (CKD-MBD)?

Poruchy minerálů a kostí při chronickém onemocnění ledvin, také známé jako chronické onemocnění ledvin - minerální a kostní porucha (CKD-MBD), se objevují, když ledviny nedokáží udržet správnou hladinu vápníku a fosforu v krvi, což způsobuje abnormální hladiny hormonů kostí. CKD-MBD je běžným problémem u lidí s onemocněním ledvin a postihuje téměř všechny pacienty, kteří dostávají dialýzu.

CKD-MBD je nejvážnější u dětí, protože jejich kosti se stále vyvíjejí. Tento stav zpomaluje růst kostí a způsobuje invaliditu. Jedna z těchto abnormalit nastane, když se nohy ohnou k sobě nebo proti sobě; Tato deformita je označována jako "křivice ledvin." Další závažné komplikace jsou krátká postava. Příznaky lze pozorovat při růstu dětí s onemocněním ledvin, než začnou dialýzu.

Změny kostí od CKD-MBD mohou začít roky dříve, než se objeví příznaky u dospělých s onemocněním ledvin. Z tohoto důvodu je tato choroba známa jako „tichý ochromovač“. Pokud není léčba CKD-MBD u dospělých léčena, kosti se postupně stávají tenkými a slabými a lidé s CKD-MBD mohou začít pociťovat bolest v kostí a kloubech. CKD-MBD také zvyšuje riziko zlomenin.

Lékaři používali termín osteodystrofie ledvin k popisu poruch minerálů a hormonů způsobených onemocněním ledvin. Nyní se osteodystrofie ledvin používá pouze k popisu problémů s kostmi způsobených CKD-MBD.

Proč jsou důležité hormony a minerály?

U zdravých dospělých se kostní tkáň neustále obnovuje a přestavuje. Ledviny hrají důležitou roli při udržování zdravé hmoty a struktury kostí, protože jedním z jejich úkolů je rovnováha hladin vápníku a fosforu v krvi a zajištění toho, aby se vitamín D, který člověk dostává ze slunečního světla a potravy, stal aktivní..

Vápník je minerál, který staví a posiluje kosti. Vápník se nachází v mnoha potravinách, zejména v mléce a jiných mléčných výrobcích. Pokud se hladina vápníku v krvi příliš sníží, čtyři malé žlázy v krku nazývané příštítná tělíska uvolňují hormon nazývaný parathyroidní hormon (PTH). Tento hormon přitahuje vápník z kostí ke zvýšení hladiny vápníku v krvi. Příliš mnoho PTH v krvi odstraňuje příliš mnoho vápníku z kostí; v průběhu času, neustálé odstraňování vápníku oslabí kosti.

Fosfor, prvek nalezený ve většině potravin, také pomáhá regulovat hladiny vápníku v kostech. Zdravé ledviny odstraňují přebytečný fosfor z krve. Když ledviny přestanou fungovat normálně, hladina fosforu v krvi může být příliš vysoká, což vede k nižším hladinám vápníku v krvi a vede k vysokým hladinám PTH a ztrátě vápníku z kostí. Dokonce ještě předtím, než se hladiny fosforu stanou vysokými, jsou ledviny nuceny pracovat tvrději, aby vyčistily fosfor z těla.

Zdravé ledviny produkují kalcitriol z vitamínu D přijatého ze slunečního světla a potravin. Calcitriol pomáhá tělu absorbovat vápník a fosfor do krve a kostí. Calcitriol a PTH spolupracují na udržení normální rovnováhy vápníku a zdraví kostí. Pokud hladina kalcitriolu klesne příliš nízko, hladina PTH se zvýší a vápník bude ztracen z kosti. U lidí s selháním ledvin přestanou ledviny užívat kalcitriol. Tělo pak nemůže absorbovat vápník z potravy, což způsobuje zvýšení hladin PTH. Kombinace snižující se absorpce vápníku z potravy a PTH užívající vápník z kostí činí kosti slabými a křehkými.

Jak je diagnostikována CKD-MBD?

K diagnostice CKD-MBD lékař vezme vzorky krve k měření vápníku, fosforu, PTH a někdy vitamínu D. Lékaři mohou provádět biopsii kostí, aby zjistili, zda kostní buňky pracují normálně. Kostní biopsie se provádí v lokální anestézii a zahrnuje odstranění malého vzorku kyčelní kosti a její analýzu mikroskopem. Stanovení příčin CKD-MBD pomáhá lékařům rozhodnout o vaší léčbě.

Jak léčit CKD-MBD?

Kontrola hladin PTH může zabránit poškození kostí. Obvykle mohou být hyperaktivní příštítné tělísky řízeny změnami v dietě, dialyzační léčbě nebo medikaci.

CKD-MBD lze léčit dietními změnami. Snížení příjmu fosforu je jedním z nejdůležitějších kroků při prevenci onemocnění kostí. Téměř všechny potraviny obsahují fosfor, ale hladiny jsou velmi vysoké v mléce, sýrech, sušených fazolí, hrášku, fazole a arašídovém másle. Nápoje jako čokoláda, tmavá soda a pivo mají také vysoký obsah fosforu. Často se léky zvané fosfátová pojiva - jako uhličitan vápenatý (Tums), octan vápenatý (PhosLo), hydrochlorid sevelameru (Renagel) nebo uhličitan lanthanitý (FOSRENOL) - předepisují s jídly a občerstvením, které váže fosfor ve střevě. Tyto léky snižují absorpci fosforu do krve. Odborník na výživu může pomoci vyvinout dietní plán pro kontrolu hladiny fosforu v krvi.

Tyto léky snižují absorpci fosforu do krve. Zvýšení dialyzační dávky zvýšením průtoku pacienta nebo doby léčby může také pomoci kontrolovat fosfor.

Pokud ledviny nevytvářejí dostatečné množství kalcitriolu, lze užívat syntetický kalcitriol ve formě tablet (Rocaltrol) nebo ve formě injekce (Calijex). Další typy vitaminu D, které mohou být předepsány, jsou ergokalciferol (kalciferol, Drisdol), cholekalciferol (Delta D3), doxercalciferol (Hectoral) a parikalcitol (Zemplar). Lékař může předepsat jiný doplněk vápníku než kalcitriol. Léčivý cinakalcet hydrochlorid (Sensipar), schválený americkou Agenturou pro monitorování potravin a léčiv v roce 2004, snížil hladiny PTH napodobením účinků vápníku na příštítnou tělísku. Pokud nelze kontrolovat hladiny PTH, může být nutné chirurgicky odstranit příštítnou tělísku.

Dobrý léčebný program, včetně správné péče o dietu, dialýzu a léky, může zvýšit schopnost těla opravit poškozené kosti v důsledku CKD-MBD. Celkové zdraví kostí může být také zlepšeno cvičením a nekouřením. Lidé na dialýze by se měli před zahájením cvičebního programu poradit se zdravotnickým pracovníkem.