Účinky nedostatku železa a anémie na těhotenství
Nedostatek železa může způsobit stavy od anémie z nedostatku železa až po chudokrevnost způsobenou nedostatkem železa. V podmínkách nedostatku železa se množství uskladněného železa (měřeno koncentrací feritinu v séru) snižuje, ale množství železa a funkčního železa nemusí být ovlivněno. Lidé s nedostatkem železa nemají dostatek zásob železa, pokud tělo potřebuje další železo.
V podmínkách erytropoézy způsobené nedostatkem železa se skladované železo snižuje a tekoucí železo (měřeno saturací transferinu) se snižuje; množství absorbovaného železa nestačí k tomu, aby nahradilo množství ztraceného železa nebo aby poskytlo množství železa potřebné pro růst těla a jeho funkci. V tomto stadiu omezuje nedostatek železa tvorbu červených krvinek a zvyšuje koncentraci protoporfyrinu erytrocytů..
V podmínkách anémie způsobené nedostatkem železa, který je nejzávažnějším stavem nedostatku železa, je nedostatek zásob železa, průtoku železa a funkčního železa, čímž se snižuje Hb a nízký sérový feritin, nízká koncentrace železa a zvyšující se koncentrace. erytrocyt protoporfirin.
Negativní účinky na matku během těhotenství
Reprodukční úmrtí
Těhotné ženy, u nichž dochází k anémii, jsou během prenatálního období vystaveny riziku smrti. Každoročně dochází téměř k 500 000 úmrtím matek v důsledku porodu nebo předčasného porodu, z nichž většina se vyskytuje v rozvojových zemích. Anemie je hlavní nebo jediná příčina u 20-40% těchto úmrtí. V mnoha oblastech je anémie faktorem téměř všech úmrtí těhotných žen a vede k 5násobnému zvýšení celkového rizika úmrtnosti matek spojeného s těhotenstvím a porodem. Riziko úmrtí se dramaticky zvyšuje u těžké anémie.
Tyto případy mateřské úmrtnosti, většinou související s těhotenstvím a porodem, kontrastují s těmi v průmyslovém světě, kde je úmrtnost matek téměř 100krát nižší a těžká anémie je velmi vzácná. Je důležité si uvědomit, že těžká anémie je spojena s velmi nízkými socioekonomickými podmínkami a zdravotními podmínkami v některých zemích a regionech rozvojového světa. Kromě infekce malárie, jiných infekcí a některých nutričních nedostatků, včetně folátu a vitaminu A, se v této populaci vyskytuje také endemická porucha. Nedostatek železa významně přispívá k většině případů anémie během těhotenství.
Riziko komplikací během porodu, včetně úmrtí plodu, je vyšší u chudé populace, která také vykazuje pomalý vývoj těla. Obecná podvýživa a zejména nedostatek železa a kyseliny listové během dětství a dospívání narušuje fyzický růst. Jak doplňky stravy, tak kyselina listová mohou způsobit lepší růst u dětí a dospívajících dívek, které jsou těhotné.
Výkon během těhotenství a porodu
Těhotné ženy, u nichž dochází k anémii způsobené nedostatkem železa, mají kratší období těhotenství než anemie, nebo dokonce těhotné ženy, které jsou anemické, ale ne kvůli nedostatku železa. Prospektivní studie ukazuje, že všechny těhotné ženy trpící anémií mají vyšší riziko předčasného porodu ve vztahu k neanemickým ženám..
Skupina anémie s nedostatkem železa má dvojnásobné riziko než u pacientů s anémií obecně. Tyto výsledky byly získány po kontrole mateřského věku, parity, etnického původu, předporodní hmotnosti, krvácení, gestačního věku od počátečního krevního stavu, počtu cigaret kouřených denně a indexu tělesné hmotnosti před těhotenstvím. Nedostatečná hmotnost těhotenství (pro určitý gestační věk) je výrazně vyšší riziko pro všechny případy anémie, zejména u těch, kteří trpí nedostatkem železa. Nedostatečná hmotnost byla také spojena s předčasným porodem.
V některých populacích v tropech vede suplementace folátu ke zvýšenému hematologickému stavu, zvýšené porodní hmotnosti a sníženému výskytu předčasného porodu..
Tyto výsledky potvrzují a objasňují další retrospektivní studie nebo poskytují nepřímý důkaz, že lepší výživa, včetně nižší prevalence anémie, je spojena s lepší porodní hmotností a nižší mírou předčasného porodu a anémií spojených se zvýšeným rizikem porodu předčasné. Čím závažnější je anémie, tím větší je riziko nízké porodní hmotnosti.
Porod vyžaduje velkou vytrvalost a fyzickou námahu a fyzicky zdravé ženy (téměř nemožné čelit těžké anémii) mají lepší podmínky a méně komplikací během porodu ve srovnání s ženami, které jsou méně vhodné. Při těžké anémii je hlavní příčinou smrti srdeční selhání během porodu.
Laktační výkon
Neexistují žádné důkazy o tom, že matky s nedostatkem železa nebo anémie jsou v procesu kojení méně kompetentní než ostatní normální matky a složení mléka, jak z hlediska makroživin, tak mikro-živin se v podstatě nemění..
I za nejlepších okolností se však ukázalo, že železo v mateřském mléku je nedostatečné k udržení odpovídající výživy železa u kojenců od 4 do 6 měsíců..
Imunitní stav
Dvě studie v Indii ukázaly, že závažná anémie a nedostatek železa u těhotných žen vyvolaly poruchu buněčné imunity, která je reverzibilní s léčbou železem. Důležitou kontrolní proměnnou, která v této studii chyběla, byla dokumentace folátové výživy.
Negativní účinky na děti
Zdraví a rozvoj
Dvě velké studie v průmyslovém světě zahrnující více než 100 000 těhotenství jasně ukazují, že nepříznivé výsledky těhotenství se často vyskytují u matek s anémií. Obě studie zjistily, že u matek s anémií byla vyšší míra úmrtí plodu a abnormalit, předčasného porodu a novorozenců s nízkou porodní hmotností. Toto riziko je zřejmé iu matek, které mají anémii pouze v první polovině těhotenství. Existuje významná korelace mezi závažností anémie, předčasným porodem a velmi nízkou porodní hmotností.
Kauzalita anémie u nežádoucích výsledků těhotenství byla dále stanovena ve studiích, které prokázaly pozitivní výsledky v porodní hmotnosti a perinatální mortalitě s úspěšnou léčbou anémie s kyselinou železnou a kyselinou listovou..
Pokud jde o zdraví a vývoj kojenců, děti s nízkou porodní hmotností trpí ztrátami zejména v rozvojových zemích, kde se zvyšuje riziko podvýživy, infekce a úmrtí. Další riziko pro kojence může pocházet ze skutečnosti, že nedostatek železa a anémie u dětí, stejně jako u dospělých, vyvolávají změny funkce mozku, což může vést k narušení interakce mezi matkou a dítětem a narušení ve škole později. Existují důkazy o tom, že děti, které jsou anemické v důsledku nedostatku železa, mohou vyvolat dlouhodobé defekty v psychickém vývoji a výkonu, které narušují schopnosti dětí učit se.
