Hormonální léčba rakoviny prsu
Hormonální terapie (také známá jako hormonální terapie nebo endokrinní terapie) blokuje schopnost těla produkovat hormony nebo narušuje činnost hormonů, které zpomalují nebo zastavují růst nádorů citlivých na hormony..
Hormonální léčba rakoviny prsu není stejná jako léčba menopauzálního hormonu nebo substituční terapie ženským hormonem, kde jsou hormony podávány za účelem snížení menopauzálních symptomů. Terapie hormonem je nejčastěji používána jako adjuvantní terapie, která pomáhá snížit riziko, že se rakovina vrátí po operaci a neoadjuvantní léčbě. Používá se také k léčbě rakoviny, která se znovu objevila po léčbě nebo se rozšířila.
Bylo vyvinuto několik strategií pro léčbu rakoviny prsu citlivých na hormony, včetně následujících:
- Blokování funkce vaječníků. Příklady léků potlačujících vaječníky jsou goserelin (Zoladex®) a leuprolid (Lupron®)..
- Blokování produkce estrogenů: Lék nazývaný inhibitory aromatázy může být použit k blokování aktivity enzymu nazývaného aromatáza, který tělo používá k výrobě estrogenů ve vaječnících a jiných tkáních. Příklady inhibitorů aromatázy anastrozolu (Arimidex®) a letrozolu (Femara®), z nichž oba dočasně deaktivují aromatázu a exemestan (Aromasin®), které trvale zastavují enzymovou aktivitu.
- Blokování účinků estrogenu: Některé typy léků interferují se schopností estrogenu stimulovat růst buněk karcinomu prsu: Selektivní modulátory estrogenových receptorů (SERMs) vážou receptory estrogenů, zabraňují vazbě estrogenů. Příklady SERM jsou tamoxifen (Nolvadex®), raloxifen (Evista) a toremifen (Fareston®). Tamoxifen byl používán více než 30 let k léčbě pozitivního hormonálního receptoru prsu. Jiné antiestrogenní léky, jako je Fulvestrant (Faslodex®), působí poměrně odlišným způsobem, aby blokovaly účinky estrogenů..
Jak funguje hormonální terapie??
Většina estrogenů v ženském těle je tvořena vaječníkem. Po menopauze, menší množství jsou ještě dělána v tělesné tukové tkáni, kde hormony vyrobené nadledvinkou jsou přeměněny na estrogen \ t.
Estrogen dělá receptor prsu pozitivní na růstové hormony. Asi 2 ze 3 typů karcinomu prsu s pozitivním hormonálním receptorem obsahují receptory estrogenových hormonů (ER-pozitivní rakovina) a / nebo progesteron (PR-pozitivní rakovina). Snížení množství estrogenů nebo blokování jeho práce tak může snížit riziko recidivy karcinomu prsu v raných stadiích po operaci. Léky na hormonální terapii mohou být také použity ke snížení nebo zpomalení růstu pokročilých nebo pozitivních metastáz karcinomu prsu. Tento typ léčby je prospěšný pro receptory pozitivních hormonů karcinomu prsu, ale nepomáhá pacientům s nádory s negativními hormonálními receptory (jak ER- tak PR-negativní)..
Hormonální terapie zabraňuje rakovinným buňkám dostat hormony, které potřebují k růstu a zpomalit nebo zastavit růst nádorů pozitivních hormonálních receptorů. To se provádí několika způsoby.
Některé hormonální terapie, jako je léčivo tamoxifenu, se připojují k receptorům v rakovinných buňkách a blokují přilnutí estrogenů k receptorům. Jiné terapie, jako jsou inhibitory aromatázy, snižují hladinu estrogenu v těle, takže rakovinové buňky nemohou dostat estrogen, který potřebují k růstu..
Jaké jsou vedlejší účinky hormonální terapie?
Vedlejší účinky hormonální terapie závisí na některých lécích nebo typech léčby. Váš lékař zváží přínosy a rizika používání hormonální terapie a vybere pro Vás nejlepší léčbu.
Teplo, noční pocení a vaginální suchost jsou časté vedlejší účinky hormonální terapie. Hormonální terapie také interferuje s menstruačním cyklem u premenopauzálních žen.
Je vzácný, ale závažný vedlejší účinek hormonální léčby může zahrnovat:
Tamoxifen
- Riziko vzniku krevních sraženin, zejména v plicích a nohách
- Zdvih
- Katarakta
- Endometrium a rakovina dělohy
- Ztráta kostí u premenopauzálních žen
- Změny nálady, deprese a ztráta libida
- U mužů: bolest hlavy, nevolnost, zvracení, kožní vyrážka, impotence a snížený sexuální zájem
Raloxifen
- Riziko vzniku krevních sraženin, zejména v plicích a nohách
- Zdvih v určitých podskupinách
Potlačení vaječníků
- Ztráta kostí
- Změny nálady, deprese a ztráta libida
Inhibitory aromatázy
- Riziko srdečního infarktu, anginy pectoris, srdečního selhání a hypercholesterolémie
- Ztráta kostí
- Bolesti kloubů
- Změny nálady a deprese
Fulvestrant
- Gastrointestinální symptomy
- Ztráta síly
- Bolest
Obecná strategie změny, při které pacienti užívají tamoxifen po dobu 2 nebo 3 let, následovaná inhibitory aromatázy po dobu 2 nebo 3 let, může přinést rovnováhu mezi přínosy a poškozením obou typů hormonální terapie..
Co se obávat?
Některé léky, včetně některých antidepresivních léků, inhibují enzym nazývaný CYP2D6. Tento enzym hraje důležitou roli při použití tamoxifenu v těle, protože metabolizuje nebo dělí tamoxifen na molekuly nebo metabolity, které jsou mnohem aktivnější než tamoxifen samotný..
Možnost, že SSRI, inhibující CYP2D6, zpomalují metabolismus tamoxifenu a snižují jeho potenciál, je znepokojena tím, že až jedna čtvrtina pacientů trpících rakovinou prsu trpí klinickou depresí a může být léčena SSRI. Kromě toho se SSRI někdy používají k léčbě pálení způsobeného hormonální terapií. Další léčiva, která inhibují CYP2D6, zahrnují následující:
- Chinidin, který se používá k léčbě abnormálních srdečních rytmů
- Diphenhydramin, což je antihistaminikum
- Cimetidin, který se používá k redukci žaludeční kyseliny
Pokud Vám byl předepsán tamoxifen, měli byste se poradit s lékařem o užívání všech ostatních léků. Pokud máte jakékoli problémy, poraďte se se svým lékařem.
