Zdvih u novorozenců

Většina lidí si myslí, že mrtvice jsou nemocí pro stáří. Novorozenci však mají také vysoké riziko mrtvice jako starší pacienti. Mrtvice v prvních 28 dnech života je častější, než si mnozí uvědomují. Ironií je, že tahy v této velmi mladé věkové skupině ještě nebyly realizovány mnoha lidmi a nakonec nebyly vyléčeny.

Co je to mrtvice a jak často se to stane?

Mrtvice je stav, při kterém se krevní tok do mozku náhle zastaví nebo sníží, což je natolik závažné, že způsobí poškození mozku. Existují dva typy mrtvice: ischemická a hemoragická.

Ischemická cévní mozková příhoda nastane, když se krevní tok do mozku sníží, obvykle v důsledku srážení, nazývaného trombus, v jedné z krevních cév v mozku. Existují dva typy ischemických mozkových příhod, které se vyskytují u dětí, zejména u novorozenců: sinová trombóza, kde je krevní sraženina v jedné z krevních cév v mozku a arteriální ischemická cévní mozková příhoda, kde srážení je v tepnách mozku.

Hemorrhagic mrtvice nastane, když krevní cévy v nebo blízko ruptury mozku, působit krvácení v mozku.

Typy zdvihů

Výskyt cévní mozkové příhody u novorozenců je velmi vysoký ve srovnání s obdobím růstu kojenců a dětí. Sinovenózní trombóza se vyskytuje u jednoho z 6000 novorozenců, arteriální ischemické cévní mozkové příhody u jednoho ze 4000 novorozenců a hemoragické mrtvice se vyskytují u jednoho ze 4000 novorozenců. Riziko mrtvice po průchodu novorozencem významně klesá a zůstává na nízké úrovni, dokud nestárne.

Proč se mrtvice vyskytují u novorozenců?

V těhotenství, bílkoviny pocházejí z mateřské placenty k plodu, což pomáhá snížit riziko krvácení. Nicméně, toto dělá plod s vysokým rizikem sraženin a mrtvice. Někdy se v placentě mohou tvořit sraženiny a pohybovat se v krevním oběhu plodu. Toto zamrznutí může dosáhnout mozku dítěte a způsobit mrtvici.

Porod je jedním z rizikových momentů mrtvice u novorozence. Porod může způsobit obrovské napětí na hlavě dítěte. Stres v tepnách a žilách hlavy dítěte může způsobit sraženiny a mrtvice.

Navíc novorozenci mají silnější krev než my, protože červené krvinky jsou dvakrát větší než dospělí, což může vést ke srážení. V prvních dnech po porodu může být problém dehydratace, která může také způsobit krevní sraženiny.

Jaké jsou příznaky mrtvice u novorozence?

Mrtvice u novorozenců obvykle nevykazuje klinické příznaky a často se neuvědomuje, protože není léčena, dokud není věk dítěte mnohem starší. Častým příznakem u starších dětí a dospělých jsou poruchy řeči, znecitlivění na jedné straně těla nebo nerovnováha. To je těžké nebo dokonce nemožné odhalit u novorozenců.

Novorozenci, kteří vykazují příznaky, většina z nich pociťuje křeče. Záchvaty jsou známkou mrtvice, která je v této věkové skupině nejznámější. Symptomy křečí jsou někdy obtížně viditelné u novorozenců a zahrnují následující:

• Opakované pohyby obličeje, včetně sání, žvýkání nebo pohybů očí
• Neobvyklé šlapací pohyby
• Apnoe nebo pauzy v dýchání spojené s pomalou srdeční frekvencí
• Škrtící pohyby zahrnující obličejové svaly, jazyk, ruce, nohy nebo jiné části
• Svaly se ztuhnou nebo ztuhnou
• Trhavý pohyb na jedné ruce nebo nohou nebo na celém těle.

Jedním z hlavních příznaků mrtvice u dospělých je slabost na jedné straně těla. Mozek u novorozenců však ještě není dospělý a tento příznak nemusí být viděn.

Obecně asi 15% obětí mrtvice u novorozenců vykazuje malý pohyb na jedné straně svého těla. Paralýza jedné strany těla je snazší vidět, když dítě stárne.

Použití pouze jedné ruky je příznakem mrtvice, která se může objevit asi za šest týdnů až do prvních šesti měsíců života. Děti raději používají pravou nebo levou ruku a snaží se dosáhnout něčeho pomocí jedné z těchto rukou. Někteří rodiče ji špatně interpretují jako vývoj dítěte, i když je to znamení mrtvice. U zdravých dětí se užívání pouze jedné ruky neobjeví až do věku 12 měsíců.

Jaké jsou faktory, které vyvolávají mrtvici u novorozenců?

Existuje několik faktorů, které mohou novorozence zvýšit riziko mrtvice. Pokud má novorozenec vrozenou vadu, která zahrnuje díru v srdci, je snadné, aby krevní sraženiny procházely jinými částmi těla, srdcem a mozkem. Pokud se v rodině vyskytnou problémy s krevními sraženinami, rizikové faktory budou vyšší u novorozenců. Závažné infekce, jako je sepse a meningitida, mohou také vést ke vzniku krevních sraženin. Dalšími rizikovými faktory, které byly dříve popsány, jsou dehydratace a porod.

Jak diagnostikovat mrtvici u novorozence?

Někdy může být mrtvice diagnostikována, když je dítě stále v děloze. Obecně se to děje, pokud se předpokládá, že má vrozenou vadu a matka dostane test nazvaný fetální magnetická rezonance (MRI). MRI je velmi efektivní při detekci mrtvice u plodu. Některé plody, pokud je cévní mozková příhoda těžká, mohou být detekovány běžným ultrazvukem během těhotenství. Když se dítě narodí, lze provést diagnostiku mozku.

Kromě toho musí všichni novorozenci, kteří mají křeče, podstoupit ultrazvukové testy a vyšetření CT. Mohou také dělat MRI. MRI je citlivější, ale prostřednictvím CT lze pozorovat jakékoli známky mrtvice. V ideálním případě bude MRI provedeno jako první, po němž bude následovat další test nazvaný magnetická rezonanční arteriogram (MRA) a magnetická rezonanční venogram (MRV), aby se zobrazily podrobnější cévy v mozku.

Jak léčit mrtvici u novorozenců?

Ačkoli mozková mrtvice může být diagnostikována během těhotenství, stav plodu nemůže být léčen dokud ne on je narozen. Když se dítě narodí, není možné opravit poškození způsobené mrtvicí. Někdy se však mohou podávat léky zvané antikoagulancia, aby se zabránilo zhoršování sraženin. Antikoagulancia snižují schopnost srážení krve. Pokud má dítě ischemickou cévní mozkovou příhodu a v mozku nejsou žádné známky krvácení, mohou být antikoagulancia použita k prevenci vzniku závažnějších sraženin.

Výzkum ukázal použití bezpečných antikoagulancií v léčbě sinovenózní trombózy bez krvácení v mozku. Téměř čtvrtina novorozenců s tímto typem mrtvice, kteří nedostávají antikoagulancia, se zhoršuje.

Na jedné straně novorozenci, kteří mají arteriální ischemickou cévní mozkovou příhodu obecně nepotřebují antikoagulancia, pokud není krevní sraženina v srdci, která by mohla vystoupit do mozku.

Pokud má dítě hemoragickou cévní mozkovou příhodu, což znamená, že to znamená krvácení v mozku, antikoagulancia by neměla být používána, protože krvácení zhorší..

Jaké kroky je třeba zvážit k prevenci mrtvice u novorozenců?

Vzhledem k tomu, že se v těhotenství vyskytuje mnoho mrtvic u novorozenců, je třeba učinit všechna opatření, aby se zajistilo, že plod dostane zdravý krevní oběh během dělohy. Budoucí matky by měly jíst správně, vyhnout se kouření a dehydrataci.

Pokud má potenciální matka v anamnéze poruchy srážlivosti, měla by se zkontrolovat, zda má genetický problém zvaný faktor V Leiden, který může způsobit vznik sraženin v dětech. Pokud lékaři vědí, že dítě má tento stav, mohou podniknout kroky potřebné k jeho zvládnutí.

Pokud má dítě mnoho červených krvinek, které mohou způsobit problémy během těhotenství nebo porodu, sraženiny se u novorozenců často vyvíjejí. Někdy je možné předcházet mozkové mrtvici u novorozenců tím, že jim dávají částečné krevní transfúze, kde se krev ředí solí.

Když se dítě narodí, dehydratace může někdy způsobit sraženiny. Pokud jste si vědomi následujících příznaků dehydratace, zkontrolujte své novorozené dítě, aby navštívilo lékaře:

• Sucho v ústech
• Změňte pleny méně než šestkrát denně
• Oči nejsou vodnaté a konkávní
• Konkávní fontanel, což je „měkká část“ na hlavě dítěte
• Suchá kůže

Je důležité, aby si rodiče byli vědomi mrtvice u novorozenců. Pokud si myslíte, že s vaším dítětem je něco v nepořádku, okamžitě navštivte lékaře. Nebojte se, pokud je to považováno za nadměrné. Je lepší být v bezpečí, než litovat později. Pokud Váš lékař souhlasí s tím, že vaše dítě má mrtvici, lékař předá své dítě pediatrovi, který provede vyšetření.