Kompletní průvodce tvorby zdravotních nároků
Jako zákazník zdravotního pojištění máte právo uplatnit nárok na dávky poskytované pojišťovnou. Nicméně, dříve, než skutečně podat nárok, to nikdy nebolí pochopit krok za krokem hlubší usnadnit vaše zdravotní pojištění nárok později. Tak jak?
Jaký je postup pro žádosti o zdravotní pojištění?
V současné době dostupné zdravotní pojištění je rozděleno do dvou typů. Existují konvenční (soukromé) zdravotní pojištění a vládní zdravotní pojištění (JKN-KIS řízené BPJS). Oba mají různá tvrzení.
Tak, aby vaše zdravotní pojištění nárok hladce, zkuste následující postupy:
Kroky pro soukromé nároky na zdravotní pojištění
1. Porozumět postupu pro uplatnění nároku
Existují dvě metody, které lze použít k vyřízení pojistných událostí, a to systémy bez hotovosti (bezhotovostně) a náhradní systém (náhrady) Pochopení postupu pro uplatnění nároku je velmi důležité, protože pak budete usnadněni, když budete chtít uplatnit nárok.
Zvláště pokud pojištění, které používáte, používá systém náhrady, může být podáno nové tvrzení po dokončení léčby. Zatímco pro systém bezhotovostní, Nemusíte žádat žádné nároky, protože všechny náklady na údržbu byly hrazeny pojišťovnou.
2. Reklamaci odešlete co nejdříve
Každá zdravotní pojišťovna má maximální lhůtu pro podání reklamací. V případě reklamace po stanoveném termínu pojišťovna neváhá reklamaci odmítnout.
Čím rychleji uplatníte nárok, tím rychleji bude reklamační proces dokončen a náhradní poplatek.
3. Vyplňte formulář pojistné události
Odeslání pojistné události je neúplné bez vyplnění reklamačního formuláře. Vyplnění tohoto formuláře obvykle obsahuje podrobná data všech držitelů politik. Počínaje celým jménem, číslem průkazu totožnosti, číslem pojistného člena, údaji o nemocnici, údaji o zdravotní péči atd.
4. Připojte všechny požadované dokumenty
Po vyplnění formuláře nezapomeňte přiložit všechny dokumenty týkající se léčby. Ať už je to ambulantní nebo hospitalizace.
Některé zdravotní pojišťovny vám obvykle doporučují kontaktovat pojištění před zahájením procesu léčby. Cílem je zajistit, aby léčba, kterou se chystáte podniknout, mohla být kryta pojištěním.
Poté, abyste zjednodušili proces pojistných událostí, ujistěte se, že jste vyplnili dokument, který se skládá z vaší totožnosti, potvrzení o vyúčtování, originálního lékařského záznamu nebo fotokopie, dopisu o zavedení od lékaře a dalších podpůrných dokladů, které se vztahují k vaší léčbě..
Nenechávejte chyby v dokumentu, který odesíláte. Tato chyba může způsobit odložení nebo dokonce odmítnutí reklamace.
5. Uložte kopii souboru pojistné události
Pokud je vše hotovo, nezapomeňte si ponechat všechny kopie souborů týkajících se vašeho zdravotního pojištění. Tímto způsobem si můžete zachovat možnost ztráty údajů o pojistné události na straně pojištění.
Kroky pro nároky zdravotního pojištění BPJS
1. Zdraví BPJS nároky se liší od soukromého zdravotního pojištění
Nároky na léčebné náklady s BPJS Health budou automaticky prováděny zdravotnickými zařízeními (zdravotnickými zařízeními) nebo nemocnicemi ve spolupráci s BPJS Kesehatan.
Takže musíte pouze ukázat členskou kartu, kterou máte k léčbě, aniž byste museli žádat o úhradu později. Zdravotní náklady, které hradí BPJS Health, budou zaslány přímo do zdravotnického zařízení nebo nemocnice.
2. Vyplňte všechny požadované dokumenty
Stejně jako způsob, jakým jsou pohledávky zdravotního pojištění obecně, budete také požádáni, abyste předložili dokumenty, které tento proces reklamace podporují. Například fotokopie průkazů totožnosti, fotokopie rodinných karet, doporučovací dopisy z prvního zdravotnického zařízení, pokud jsou léčeni v nemocnici, členská karta Health BPJS a další.
3. Zdraví BPJS nároky mohou být přímo použity pro léčbu
Kromě toho, bez nutnosti dlouho, můžete okamžitě využít výhody poskytované BPJS Health pro léčbu. Je důležité si uvědomit, že BPJS Health implementuje odstupňovaný systém doporučení. Takže děj, musíte projít prvním zdravotnickým zařízením jako počáteční branou léčby, jako je zdravotní středisko nebo klinika.
Pokud je stále možné s ním zacházet v prvním zařízení, nemusíte být odkázáni na pokročilé zdravotnické zařízení (FKRTL). V případě potřeby však zdravotnické zařízení 1 poskytne doporučení nejbližší nemocnici, která spolupracovala s BPJS Kesehatan.
4. Vždy se ujistěte, že doporučující dopis je stále platný
Zdravotní stavy, které neumožňují léčbu v prvním zdravotnickém zařízení, budou převedeny do nemocnice s referenčním dopisem. Nicméně tento referenční dopis má dobu platnosti až tři měsíce od začátku vydání dopisu.
Pokud se po třech měsících podmínky nezlepší, můžete platnost dopisu prodloužit opakováním postupu od začátku.
Přečtěte si také:
- 4 věci hledat při výběru pojištění
- Jak se dostat k léčbě pomocí karty BPJS
- Musím vytvořit zdravotní pojištění?
