Léčba rakoviny prsu u těhotných žen

Těhotenství spolu s rakovinou prsu se může vyskytnout, i když je to poměrně vzácné. Rakovina prsu během těhotenství je způsobena přítomností rakovinových hormonů, které spouštějí rakovinu, jako je estrogen a progreson. Mnoho těhotných žen, které také trpí rakovinou prsu, raději oddálí léčbu jejich onemocnění. Důvodem bylo, že byli zasaženi strachem z procesu léčby, který by mohl ohrozit zdraví plodu, pokud by byl ještě těhoten. Ve skutečnosti tento mýtus není pravdivý. Léčba rakoviny prsu, která se provádí co nejdříve, aniž by čekala na čas narození, zvýší šance na život matky.

Typ léčby, který bude podáván těhotným ženám, závisí na několika věcech, jako jsou:

• Velikost nádoru
• Umístění nádoru
• Rakovina se šíří
• Gestační věk
• Volba terapie žádaná matkou

Léčba rakoviny prsu, a to jak pro těhotné, tak i pro ženy, které nejsou těhotné, má stejný cíl, a to kontrolu rakoviny a prevenci jejího šíření. Pouze účel léčby bude složitější, protože musí být také zvážena bezpečnost plodu v děloze.

Operace rakoviny prsu je klasifikována jako bezpečnější než jiná léčba, jako je chemoterapie, hormonální terapie a ozařování, protože může poškodit plod během těhotenství. U žen, které mají rakovinu prsu na počátku těhotenství a musí okamžitě podstoupit chemoterapii, může lékař doporučit ukončení těhotenství. U některých typů rakoviny prsu, jako je například zánětlivý karcinom prsu, musí být léčba provedena okamžitě, aby nedošlo k ohrožení pacienta.

Jedna studie zjistila, že ukončení těhotenství pro léčbu rakoviny nezlepšilo prognózu ženy. Ačkoli tato studie není dokonalá, ukončení těhotenství již není doporučeno pro pacienty s rakovinou prsu. Tato volba však může být diskutována po prozkoumání všech dostupných možností léčby, zejména u agresivních nádorů, které mohou vyžadovat okamžitou léčbu. Těhotné ženy a rodiny musí před přijetím rozhodnutí znát přínosy a rizika všech možností léčby.

Provoz

Chirurgie k odstranění rakoviny v prsu a kolem lymfatických uzlin je obecně bezpečná pro těhotné ženy. Chirurgie je hlavní součástí léčby každé ženy s časným karcinomem prsu, včetně těhotných žen. Chirurgie může být provedena odstraněním všech částí prsu (mastektomie) nebo pouze částečně obsahující rakovinu (prsní chirurgie - BCS). Ve srovnání s BCS je mastektomie častěji doporučována pro těhotné ženy, protože nevyžaduje pooperační radiační terapii. Vzhledem k tomu, že záření může ovlivnit růst a vývoj plodu v děloze, nemůže být dáno před porodem. Dlouhé zpoždění ozařování také zvyšuje riziko návratu rakoviny. Pokud je rakovina nalezena ve třetím trimestru, ozařování se obvykle podává po chemoterapii (chemo), takže pacienti, kteří podstoupí pooperační chemoterapii, nemusí být schopni oddálit ozařování. Pokud je však rakovina nalezena na počátku těhotenství, radiační léčba může být stále zpožděna. Rakovina v časném těhotenství je často léčena mastektomií.

Kromě odstranění nádoru v prsou lékař také odstraní jednu nebo více lymfatických uzlin v podpaží, aby se zabránilo šíření rakoviny. Jedním ze způsobů, jak toho dosáhnout, je pitva axilární lymfatické uzliny. Tato metoda odstraňuje mnoho lymfatických uzlin pod paží. Další procedury, jako je biopsie sentinelové lymfatické uzliny (SNLB), mohou být chirurgickou možností v závislosti na gestačním věku a stadiu rakoviny. Tento postup používá tracker a barvivo k určení otoku, který by mohl obsahovat rakovinné buňky. SNLB umožňuje lékaři odstranit malý nádor. Existují však obavy z negativních účinků radioaktivních značkovačů a modrých barviv používaných pro SNLB u plodu. Proto někteří experti naznačují, že SLNB se používá pouze po narození dítěte.

Anestezie

Operace rakoviny prsu obecně nese malé riziko pro plod. V některých případech však může být anestézie (anestetikum užívaná během operace) pro plod dokonce riziková.

Různí lékaři, jako jsou porodníci, chirurgové a anesteziologové, budou diskutovat o správném čase pro těhotné ženy, aby provedli operaci. Kromě toho budou lékaři určovat nejbezpečnější léky a techniky pro matky a děti. Pokud je operace odsouhlasena, že bude provedena během těhotenství, porodník bude upozorněn, aby předvídal problémy s dítětem během operace.

Pooperační léčba

V závislosti na různých stadiích rakoviny mohou pacienti získat další léčbu, jako je chemoterapie, ozařování a / nebo hormonální terapie po operaci, aby se snížilo riziko návratu rakoviny. Tato léčba se nazývá adjuvantní léčba. V některých případech může být tato léčba odložena až do narození dítěte.

Chemoterapie

Chemoterapie, také nazývaná chemo, je asistovaná léčba několika časných stadií rakoviny prsu. Chemo může být také použit samostatně pro další stadia rakoviny.

Chemoterapie není podávána v časném trimestru těhotenství, protože v této době se vyvíjí většina vnitřních orgánů dítěte. Riziko potratu je v tomto období také nejzranitelnější.

Nedávný výzkum ukazuje, že určitá chemoterapeutika užívaná během druhého a třetího trimestru (4. až 9. měsíc těhotenství) nezvyšují riziko vrozených vad, úmrtí nebo zdravotních problémů po narození, i když chemoterapie může zvýšit riziko předčasného porodu. Nicméně výzkumníci si stále nejsou jisti, zda tyto děti budou mít dlouhodobé účinky nebo ne.

Když těhotné ženy s časným karcinomem prsu musí podstoupit chemoterapii po operaci, obvykle chemo bude zpožděno, dokud alespoň v děloze věku je ve druhém trimestru. Pokud je rakovina nalezena ve třetím trimestru, chemoterapie může být odložena až do narození dítěte. V některých případech bude porod indukován tak, aby se dítě mohlo narodit o několik týdnů dříve. Indukční práce se také provádí u těhotných žen s pokročilým karcinomem.

Přípravek Chemo by neměl být podáván po 35 týdnech těhotenství nebo 3 týdny po porodu, protože může snížit množství mateřské krve. Tento stav může způsobit krvácení a zvýšené riziko infekce během porodu. Zpoždění chemoterapie během posledních několika týdnů před porodem může obnovit normální množství mateřské krve před porodem.

Radiační terapie

Radiační terapie prsu se často provádí po operaci ochrany prsou (lumpektomie nebo částečná mastektomie), aby se snížilo riziko návratu rakoviny. Vysoké dávky záření použité v této terapii mohou poškodit plod během těhotenství. Toto záření může způsobit potraty, vrozené vady, pomalý růst plodu nebo riziko rakoviny u dětí. Proto lékaři nepoužívají radiační léčbu těhotných žen.

Těhotné ženy, které si zvolí lumpektomii nebo částečnou mastektomii, mohou být schopny podstoupit operaci během těhotenství a pak čekat, až se dítě narodí, než podstoupí radiační terapii. Čekání příliš dlouho, než podstoupí ozáření, však může zvýšit šanci, že se rakovina vrátí.

Hormonální terapie

Terapie hormonem je často používána jako pooperační léčba nebo jako léčba pokročilého stadia karcinomu prsu u pacientů s rakovinou prsu, což je typ receptoru pozitivního karcinomu prsu. Pro časnou rakovinu prsu zahrnují použité léky tamoxifen, anastrozol, letrozol a exemestan. Další léčiva pro hormonální terapii mohou být použita pro pokročilý karcinom prsu.

Léčba hormonem by neměla být prováděna těhotnými ženami, protože může ovlivnit vývoj plodu. Tuto terapii lze provést pouze v případě narození dítěte.

Cílová terapie

Druhy léčiv, jako je trastuzumab (Herceptin®), pertuzumab (Perjeta®), ado-trastuzumab emtansin (Kadcyla ™) a lapatinib (Tykerb®), jsou důležitou součástí léčby HER2 pozitivního karcinomu prsu u negravidních žen. Trastuzumab se používá jako součást pooperační dodatečné léčby. Trastuzumab může být užíván s pertuzumabem před operací a všechny typy léků mohou být použity k léčbě pokročilého karcinomu. Ale na základě výzkumu jsou tyto léky klasifikovány jako nebezpečné pro plod při konzumaci během těhotenství.

Přípravek Everolimus (Afinitor®) a bevacizumab (Avastin®) lze také použít k léčbě pokročilého karcinomu prsu. Opět platí, že žádné z těchto léků není bezpečné během těhotenství.

Kojení při léčbě rakoviny

Ženy, které právě porodily a podstoupí léčbu rakoviny prsu, se doporučuje, aby přestaly kojit.

Zastavení kojení pomůže snížit průtok krve do prsu tak, aby se velikost prsou zmenšila. Kromě toho, že pomáhá při operativním procesu, může to také snížit riziko infekce v prsu a zabránit hromadění mateřského mléka v operačním prostoru..

Léky v cílové terapii, chemoterapii a hormony mohou vstoupit do těla dítěte prostřednictvím mateřského mléka. Kojení se proto nedoporučuje pro matky podstupující cílovou terapii, chemoterapii a hormonální terapii.

Pokud máte otázky týkající se kojení a léčby, poraďte se s lékařem.

Plánujte léčbu společně

Stanovení nejefektivnější léčby pro matku a dítě může být nejobtížnější částí série ošetření. Při rozhodování se poraďte s odborníkem. Porodníci budou pracovat s chirurgy, onkology, radiačními onkology a dalšími zdravotnickými pracovníky. Pro některé matky je poradkyně nebo psycholog také součástí zdravotnického týmu, který pomáhá poskytovat potřebnou emocionální podporu.

Míra přežití těhotných žen s karcinomem prsu

Diagnóza a léčba rakoviny prsu u těhotných žen je složitější. Studie v roce 2013 se zabývala více než 300 těhotnými ženami s diagnózou karcinomu prsu. Po 5 letech pozorování tato studie srovnávala počet těhotných žen s těhotnými ženami, které se zotavily z rakoviny prsu (ve stejném stadiu). Z výsledků těchto srovnání je známo, že počet těhotných žen, které se zotavují, bývá nižší.

U některých lékařů je ukončení těhotenství pokusem o zpomalení progrese karcinomu prsu do pokročilého stadia, proto se tato volba někdy doporučuje. Ve skutečnosti je však obtížné prokázat účinnost této metody. Ukončení těhotenství může skutečně zjednodušit léčbu, ale výsledky předchozích studií neprokázaly zvýšení přežití těhotných žen ukončením těhotenství. Výsledky studie mohou ovlivnit různé faktory, takže výsledky jsou neplatné, například těhotné ženy, které jsou testovány ve výzkumu, mají skutečně řadu závažných komplikací, takže je musí přerušit. Dosud nebyl v lékařské literatuře nalezen žádný nedávný výzkum.

Studie také neprokázala, že zpožděná léčba (která je někdy potřebná během těhotenství) ovlivní výsledky léčby rakoviny. Ale znovu, jistota tohoto předpokladu je těžké prozkoumat.